KENTEKEN AANVRAAG PER FAX

 (S.v.p. in blokletters invullen)!

Ondergetekende machtigt Autovaria Kenteken Koeriers om met spoed een nieuw kentekenbewijs aan te vragen bij de RDW te Veendam.

* Kenteken: ..................................................... * Merk: ................................................
* Chassisnummer: ............................................
Alle regels met een *moeten ingevuld zijn en blijven! (RDW leveringsvoorwaarden)

Opdrachtgever : auto is wel / niet gevrijwaard
RDW gegevens: (s.v.p. pasje nakijken!)


* Afgegeven aan : ..........................................................
* Straat + huisnr: ...........................................................
* Postcode : ........................ * Plaats: ...............................................
* Tel.nr. : .............-..............................
* Fax.nr. : ............-..............................

Auto is niet gevrijwaard, staat op naam van:

Naam (deel II) : ....................................................... Geb. datum: .....................................

Adres (bevolk. register): ...................................................................

Postcode : .......................... Plaats: ...............................................

Ondergetekende is akkoord met de totale kosten van € 77,50 inclusief leges en BTW en met de betalingstermijn van 8 dagen.

Onze factuur gaat altijd naar de opdrachtgever.
 __________________ _________________________ __________________

*Handtekening: ........................ *Naam ondergetekende: ...................................................
*Afdeling: ................................ *Datum: ...............2000

Fax vòòr 11.30 uur!! Dan verzorgen wij uw aanvraag dezelfde dag.

Uw registratiebewijs wordt (als regel) de volgende dag verzonden.

!!! Onvolledige en/of niet juiste gegevens leiden zeker tot vertraging!!!